Załącznik Nr 2

FORMULARZ OFERTOWY 

do przetargu nieograniczonego na:
Dostawę sprzętu komputerowego i oprogramowania dla wybranych gospodarstw domowych i jednostek podległych Zamawiającemu, w ramach projektu pn. „Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu obejmujące mieszkańców i instytucje samorządowe w Dębicy”

I. DANE WYKONAWCY:

1. Nazwa firmy:		…………………………………………………………………………………..
2. Adres firmy  		…………………………………………………………………………………..

...................................................................................................................................................
				(kod pocztowy, nazwa miejscowości, ulica, nr domu)

3. NIP:				…………………………………………………………………………………..
4. Tel/fax         			…………………………………………………………………………………..
5. e-mail:			…………………………………………………………………………………..

6. Inny sposób skontaktowania się z oferentem 	……………………………………………………………
						         (w przypadku braku telefonu lub faxu)

7. Nazwiska i funkcje osób reprezentujących firmę oraz upoważnionych do podpisania umowy z Zamawiającym:

- …………………………………………………….
- …………………………………………………….
- …………………………………………………….

II. DANE DOTYCZĄCE OCENY OFERT :

1. Przystępuję do przetargu deklaruję dostawę przedmiotu zamówienia:
w cenie netto: …………………………………………………….  
(słownie: ……………………………………………………………………………………………..………………………………).
+ obowiązujący podatek VAT
w cenie brutto: …………………………………………………….  
(słownie: ……………………………………………………………………………………………..………………………………).

w terminie do: ………………………………………………….
długość okresu gwarancji: ………………………………………………….
Maksymalny okres terminu płatności za wykonanie przedmiotu zamówienia określam na: 30dni.

III. NAZWA I NR KONTA, NA KTÓRE NALEŻY DOKONAĆ PRZELEWU:
......................................................................................................................................

IV. OŚWIADCZENIE DOT. SIWZ. 
1.	Oświadczamy, że posiadamy uprawnienia dotyczące:
1)	posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania
2)	posiadania wiedzy i doświadczenia
3)	dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia
4)	sytuacji ekonomicznej i finansowej
2.	Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielania zamówienia w przypadkach wskazanych w art. 24 ust. 1 oraz art. 24 ust. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych.
3.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią otrzymanej Specyfikacji Istotnych Warunkach Zamówienia, wyjaśnień i zmiany jej treści. Spełniamy wszystkie warunki określone w SIWZ , nie wnosimy do niej zastrzeżeń, złożyliśmy wszystkie wymagane dokumenty.
4.	Oświadczamy, że uważamy się związani Ofertą na czas 60 dni od daty złożenia oferty ostatecznej.
5.	Zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ o treści zgodnej z Zał. nr 4 w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.	Oświadczamy, że wszystkie informacje zamieszczone w Ofercie są prawdziwe (za składanie nieprawdziwych informacji oferent odpowiada zgodnie z art. 247 kk.).
7.	Składamy niniejszą ofertę przetargową we własnym imieniu / jako partner konsorcjum (niepotrzebne skreślić) zarządzanego przez: .............................................
....................................................................................................................
(nazwa lidera)
8.	Podwykonawcom zamierzamy zlecić wykonanie:
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
 Na .......................... kolejno ponumerowanych i zszytych stronach składam całość oferty.

		
                                           ..............................................................................
                                              (pieczęć i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy)

……………………….,  dn…………………………………...

Załącznik nr 3

KOSZTORYS OFERTOWY

Dostawa sprzętu komputerowego
 oraz oprogramowania w ramach projektu pn.
„Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu 
obejmujące mieszkańców 
i instytucje samorządowe w Dębicy”

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto  Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica

	

 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Lp.	Nazwa kosztorysowa 	Nazwa urządzenia/usługi/oprogramowania                                                        (nazwa producenta/typ/model) 	Ilość	Jedn.	Cena      [netto]	Wartość [netto]	VAT	Wartość [brutto]	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	
1	Komputer stacjonarny z oprogramowaniem, monitorem i drukarką	 	35	szt	 	 	 	 	
2	Komputer stacjonarny z oprogramowaniem, monitorem i drukarką (40 szt. drukarek)	 	264	szt	 	 	 	 	
3	Laptop z oprogramowaniem	 	263	szt	 	 	 	 	
4	Oprogramowanie (antyspyware antywirusowe  i inne)	 	1	kpl	 	 	 	 	
5	Usługa instalacji, konfiguracji oraz optymalizacji	 	1	kpl	 	 	 	 	
 	 	 	 	W SUMIE:	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	
Nazwa	Specyfikacja usług w okresie realizacji projektu   (24 miesiące)	Ilość	Jedn.	Cena  [netto]	Wartość  [netto]	VAT	Wartość  [brutto]	
 	 	 	 	 	 	 	 	
Usługi opieki  serwisowej posprzedażnej (konserwacji sprzętu oraz oprogramowania, wsparcie techniczne)	Opieka serwisowa posprzedażna sprzętu i oprogramowania  w gospodarstwach domowych	35	szt. 	 	 	 	 	
	Opieka serwisowa posprzedażna sprzętu i oprogramowania  w jednostkach podległych	27	szt. 	 	 	 	 	
 	 	 	 	W SUMIE:	 	 	 	

Załącznik Nr 5
Do przetargu nr …………………………..
………………………………………………….
Pieczęć Wykonawcy

WYKAZ DOSTAW

Wykaz wykonanych zamówień potwierdzających spełnienie warunków udziału opisanych w rozdz. VIII SIWZ

Lp.	Przedmiot zamówienia (charakterystyka wykonanych robót)	Zamawiający	Wartość brutto	Data wykonania (od… do)	
1.					
2.					
3.					
4.					
Jednocześnie załączamy dokumenty potwierdzające należyte wykonanie powyższych zamówień.

..............................................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

………………………..,  dn. …………………….