FORMULARZ OFERTY
W PRZETARGU NIEOGRANICZONYM
na realizację dostawy pn.:
„Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia dróg, terenów otwartych, budynków, jednostek organizacyjnych oraz spółek komunalnych Gmin,  reprezentowanych w postępowaniu przez Gminę Miasto Dębica”
1. ZAMAWIAJĄCY (UPOWAŻNIONY ZAMAWIAJĄCYCH):
Gmina Miasto Dębica.
39-200 Dębica, ul. Ratuszowa 2
2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
L.p.	Nazwa(y) Wykonawcy (ów)	Adres(y) Telefon(y) i Fax Wykonawcy(ów)	
1			
2*			
* dodać/usunąć dodatkowe wiersze dla Partnerów, jeśli właściwe. Podwykonawca nie jest uważany za Partnera dla celów niniejszego postępowania przetargowego. Jeśli niniejsza Oferta składana jest przez indywidualnego Wykonawcę, to nazwa Wykonawcy winna być wpisana w poz. 1, a wszystkie inne wiersze winny zostać usunięte.
3. REALIZACJA ZAMÓWIENIA
1.	 Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia, oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i wymogami określonymi w SIWZ, za następującą cenę ofertową brutto:………………………………………………………
(słownie: ……………………………………………………………………………… złotych)
W tym:
1.1.	Wartość netto:……..………………………………………………
(słownie: ………………………………………………………………………………złotych)
1.2.	Stawka ……….% podatku VAT w kwocie:……………………………………………
(słownie: ………………………………………………………………………złotych
2.	Oświadczam(y), że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
3.	Oświadczamy, iż mamy podpisane umowy generalne z Operatorami Systemów Dystrybucyjnych (OSD), obsługującym Uczestników, na świadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej przez OSD. 
4.	Posiadam(y) uprawnienia do realizacji przedmiotowego zamówienia, zgodnie z obowiązującymi przepisami,
5.	Gwarantuję(my) wykonanie całości niniejszego zamówienia, zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz jej zmianami.
6.	Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
7.	Oświadczamy, że zawarte w SIWZ istotne postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, zgodnie ze zobowiązaniem zawartym w ofercie, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
8.	Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w istotnych postanowieniach umowy stanowiących załącznik do specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
9.	Niniejsza oferta w pełni spełnia wymagania zawarte w SIWZ.
10.	W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą:
a) Oświadczamy, że rozpoczniemy realizację przedmiotu zamówienia w terminie od dnia 
31.12.2013r.
b) Udzielimy gwarancji jakości na dostarczaną energię na warunkach określonych w umowie.
c) Wadium w wysokości ….......................... – zostało wniesione w formie …..............
11.	Składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu], / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]*. Składając niniejszą ofertę, jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, ponadto oświadczamy, że będziemy odpowiadać solidarnie za realizację niniejszego zamówienia, oraz że Pełnomocnik zostanie upoważniony do zaciągania zobowiązań i otrzymywania instrukcji na rzecz i w imieniu każdego z nas]*,
12.	Nie uczestniczę(-my), jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia,
13.	Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), następujące informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania:

L.p.	Oznaczenie rodzaju       ( nazwy) informacji	Strony w ofercie ( wyrażone cyfrą)	
		Od	Do	

 

14.	nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia /następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*

L.p.	Nazwa części zamówienia	

 

15.	Proszę(simy) o zwrot pieniędzy wniesionych tytułem wadium na konto**:
…............................................................................................................................................................
16.	Załącznikami do niniejszej oferty są:

…...................................................................................................................................................

…...................................................................................................................................................

Oferta sporządzona jest na ………………….. ponumerowanych stronach.
* niepotrzebne skreślić
**dotyczy tych Wykonawców, którzy wnoszą wadium w pieniądzu

……………………………………….
(podpis(y) osób uprawnionych
do reprezentacji Wykonawcy

…………………………………..
Miejscowość i data

Załącznik nr 2
Kosztorys ofertowy dostawy
Kosztorys dla taryfy C11

Kosztorys dla taryfy C12a

Kosztorys dla taryfy C12b

 Kosztorys dla taryfy C21

Kosztorys dla taryfy B11

Kosztorys dla taryfy B22

Kosztorys dla taryfy G11

Wartość oferty

Uwaga: 
1.	Zamawiający Gmina Miasto Dębica rezygnuje z taryfy D11X, zmieniając na C12b, przy tej samej ilości ppe i tej samej prognozie.
2.	Zamawiający dopuszcza agregację opłaty handlowej w kosztach energii.
3.	Ceny maja być podane z zaokrągleniem do dwóch miejsc po przecinku, dotyczy również pozycji i elementów kosztorysu ofertowego z wyłączeniem ceny jednostkowej kWh energii, które mają być podane do czterech miejsc po przecinku.

		

	

	Oświadczenie
Składając ofertę w sprawie udzielenia zamówienia publicznego p.n.:
„Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia dróg, terenów otwartych, budynków, jednostek organizacyjnych oraz spółek komunalnych Gmin,  reprezentowanych w postępowaniu przez Gminę Miasto Dębica”
Ja (imię i nazwisko):
.......................................................................................................................................................
w przypadku spółek podać nazwiska wszystkich osób reprezentujących, bądź upoważnionego do jednoosobowego reprezentowania
.......................................................................................................................................................
reprezentując firmę (nazwa firmy):
.......................................................................................................................................................
(Pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy)
.......................................................................................................................................................

oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia nas na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.).

	 dnia 			
podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

	Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu
w przetargu nieograniczonym
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego p.n.:
„Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia dróg, terenów otwartych, budynków, jednostek organizacyjnych oraz spółek komunalnych Gmin,  reprezentowanych w postępowaniu przez Gminę Miasto Dębica”

Ja (imię i nazwisko):
.......................................................................................................................................................
w przypadku spółek podać nazwiska wszystkich osób reprezentujących, bądź upoważnionego do jednoosobowego reprezentowania
.......................................................................................................................................................
reprezentując firmę (nazwa firmy):
.......................................................................................................................................................
(Pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy)
.......................................................................................................................................................
w związku z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( tj. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) oświadczam, że spełniamy warunki udziału w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. 

..........................................................................                  ...........................................................
      (Miejscowość i data)		               ( podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)

.......................................
(pieczęć wykonawcy)
	Wykaz  Wykonanych Dostaw
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na
realizację zadania pn.:
„Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia dróg, terenów otwartych, budynków, jednostek organizacyjnych oraz spółek komunalnych Gmin,  reprezentowanych w postępowaniu przez Gminę Miasto Dębica”
przedkładamy wykaz dostaw energii elektrycznej wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w okresie ostatnich trzech lat przed zamówienia upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, oraz załączamy dokumenty potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane lub są wykonywane należycie.
Lp.	Przedmiot Zamówienia 
(Nazwa i adres Zamawiającego,  Ilość kWh)	Wartość, za którą Wykonawca był odpowiedzialny
(wartość brutto)	Data wykonania i odbioru 	

				

	Razem	∑	∑	
*Wykazywać tylko te dostawy, które mają istotne znaczenie w postępowaniu, tj. o wartości przekraczającej minimalny próg określony w kryteriach uczestnictwa lub kryteriach oceny.
** Do wykazu należy załączyć dokument potwierdzający, że dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie.

…............................  dn. ….....................

…………………………………...............................................
(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji Wykonawcy  

			

….......................................................
pieczęć Wykonawcy/Wykonawców

ZOBOWIĄZANIE
do udostępnienia zasobów niezbędnych do wykonania zamówienia:
„Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia dróg, terenów otwartych, budynków, jednostek organizacyjnych oraz spółek komunalnych Gmin,  reprezentowanych w postępowaniu przez Gminę Miasto Dębica”

Ja , niżej podpisany (imię i nazwisko)
………………………………………………………………………….,
działając w imieniu firmy (nazwa firmy) / własnym*
…………………………………………………………
Zobowiązuję się do udostępnienia firmie
……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
niezbędnych zasobów zdolności finansowych na okres korzystania z nich przy wykonywaniu
zamówienia.

__________________ dnia __ __ 2012 roku

__________________________________
imię i nazwisko, podpisy osoby/osób uprawnionej do
reprezentowania podmiotu zobowiązującego się do
udostępnienia zasobów
* niepotrzebne

									

................................................
pieczęć Wykonawcy/Wykonawców

ZOBOWIĄZANIE
do udostępnienia zasobów niezbędnych do wykonania zamówienia:
„Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia dróg, terenów otwartych, budynków, jednostek organizacyjnych oraz spółek komunalnych Gmin,  reprezentowanych w postępowaniu przez Gminę Miasto Dębica”

Ja , niżej podpisany (imię i nazwisko)
………………………………………………………………………….,
działając w imieniu firmy (nazwa firmy) / własnym*
…………………………………………………………
Zobowiązuję się do udostępnienia firmie
……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………

niezbędnych zasobów wiedzy i doświadczenia na okres korzystania z nich przy wykonywaniu
zamówienia.
__________________ dnia __ __ 2012 roku

__________________________________
imię i nazwisko, podpisy osoby/osób uprawnionej do
reprezentowania podmiotu zobowiązującego się do
udostępnienia zasobów
•	niepotrzebne skreślić