Author: XXX

Załącznik nr 1 – Wzór Formularza Oferty 

FORMULARZ OFERTY
Na:   Świadczenie usług pocztowych w obrocie krajowym 
i zagraniczynym na potrzeby Urzędu miejskiego w Dębicy.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego | BZP.271.3.2013.JS

1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
2. WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złożona przez: 						

l.p. | Nazwa(y) Wykonawcy(ów) | Adres(y) Wykonawcy(ów)

3. 	OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 

Imię i nazwisko |
Adres |
Nr telefonu |
Nr faksu |
Adres e-mail |

4. 	Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmian, 
3)	cena mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi netto (bez VAT)..............................................................................................[PLN] 
     			słownie: ................................................................................. [PLN]
     plus należny podatek VAT w wysokości …........% 
     tj.  .......................................................................................... [PLN]
     			(słownie: ……………………………………………………….… [PLN]
     Cena brutto z VAT …………. ………………………………………….… [PLN]
    			 (słownie: ……………………………………………................. [PLN]
4)	niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni,
5)	zobowiązuję się realizować zadanie w terminie: 31.12.2013r.
6)	akceptuję warunki płatności tj. 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia faktury
7)	akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Części II SIWZ,
8)	w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego.
9)	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]

Wykonawca usuwa niepotrzebne.

10)	nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia,
11)	na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa      w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania:

Wykonawca usuwa niepotrzebne.

l.p.

Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji

Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)

| | od | do
a) | | |
b) | | |

12)	 Oferta została złożona na ...................... ponumerowanych stronach
13)	 [nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: 

Wykonawca usuwa niepotrzebne.

l.p. | Nazwa części zamówienia
a) |
b) |

5.	Podpis(y):

l.p.

Nazwa(y) Wykonawcy(ów)

Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)

Miejscowość
i data

1) | | | | |
2) | | | | |
3) | | | | |

Załącznik nr 2 – Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu. 

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego | BZP.271.3.2013.JS
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica 
WYKONAWCA:
l.p. | Nazwa(y) Wykonawcy(ów) | Adres(y) Wykonawcy(ów)

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.):

spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w zadaniu p.n. 

Świadczenie usług pocztowych w obrocie krajowym 
i zagraniczynym na potrzeby Urzędu miejskiego w Dębicy.

1.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub  czynności  objętych  niniejszym  zamówieniem,  jeżeli  ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2.	 posiadam(y) wiedzę i doświadczenie;
3.	 dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; 
4.	 znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia;

PODPIS(Y):

l.p.

Nazwa(y) Wykonawcy(ów)

Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)

Miejscowość
i data

Załącznik nr 3 - wzór oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego | BZP.271.3.2013.JS

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p. | Nazwa(y) Wykonawcy(ów) | Adres(y) Wykonawcy(ów)

OŚWIADCZAM, ŻE:

Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w związku z  art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)

PODPIS:

l.p.

Nazwa(y) Wykonawcy(ów)

Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)

Miejscowość
i  data

Załącznik nr 4 – Wycena usług
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego | BZP.271.3.2013.JS
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p. | Nazwa(y) Wykonawcy(ów) | Adres(y) Wykonawcy(ów)

Lp. | Zadanie | Jedn. | Szacunkowa ilość | Cena jednostkowa brutto | Wartość brutto
1 | Polecone krajowe A (waga do 50 g) - EK | szt. | 19034 | |
2 | Polecone krajowe B (waga do 50 g) - EK | szt. | 600 | |
3 | Polecone krajowe A (waga do 50 g) - PR | szt. | 400 | |
4 | Polecone krajowe B (waga do 50 g) - PR | szt. | 150 | |
5 | Polecone zagraniczne (waga do 50 g) - PR (Europa) | szt. | 65 | |
6 | Polecone zagraniczne (waga do 50 g) - PR (Ameryka Pn) | szt. | 45 | |
7 | Polecone zagraniczne (waga do 50 g) - EK | szt. | 55 | |
8 | Usługa potwierdzenia odbioru krajowe | szt. | 17624 | |

9

Polecone zagraniczne (waga do 50 g)
Polecenie do przesyłek zagranicznych
Usługa potwierdzenia odbioru zagraniczne

szt.

40

10 | Zwykłe krajowe A (waga do 50 g) - EK | szt. | 1900 | |
11 | Zwykłe krajowe B (waga do 50 g) - EK | szt. | 50 | |
12 | Zwykłe krajowe A (waga do 50 g) - PR | szt. | 50 | |
13 | Zwykłe krajowe B (waga do 50 g) - PR | szt. | 40 | |
14 | Zwykłe zagraniczne (waga do 50 g) EK | szt. | 40 | |
15 | Zwykłe zagraniczne (waga do 50 g) - PR (Europa) | szt. | 15 | |
16 | Zwykłe zagraniczne (waga do 50 g) - PR (Ameryka Pn) | szt. | 15 | |
17 | Polecone krajowe A - EK Od 50 g do 100 g | szt. | 150 | |
18 | Polecone krajowe A – EK  Od 100 g do 350 g | szt. | 150 | |
19 | Polecone krajowe A - EK Od 350 g do 500 g | szt. | 100 | |
20 | Polecone krajowe A - EK Od 500 g do 1000 g | szt. | 50 | |
21 | Polecone krajowe A - EK Od 1000 g do 2000 g | szt. | 50 | |
22 | Polecone krajowe B – EK Od 50 g do 100 g | szt. | 100 | |
23 | Polecone krajowe B – EK Od 100 g do 350 g | szt. | 120 | |
24 | Polecone krajowe B – EK Od 350 g do 500 g | szt. | 60 | |
25 | Polecone krajowe B – EK Od 500 g do 1000 g | szt. | 10 | |
26 | Polecone krajowe B - EK Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
27 | Polecone krajowe A - PR Od 50 g do 100 g | szt. | 50 | |
28 | Polecone krajowe A - PR Od 100 g do 350 g | szt. | 20 | |
29 | Polecone krajowe A - PR Od 350 g do 500 g | szt. | 10 | |
30 | Polecone krajowe A - PR Od 500 g do 1000 g | szt. | 10 | |
31 | Polecone krajowe A - PR Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
32 | Polecone krajowe B - PR Od 50 g do 100 g | szt. | 20 | |
33 | Polecone krajowe B - PR Od 100 g do 350 g | szt. | 10 | |
34 | Polecone krajowe B - PR Od 350 g do 500 g | szt. | 10 | |
35 | Polecone krajowe B - PR Od 500 g do 1000 g | szt. | 5 | |
36 | Polecone krajowe B - PR Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
37 | Zwykłe krajowe A - EK Od 50 g do 100 g | szt. | 20 | |
38 | Zwykłe krajowe A - EK Od 100 g do 350 g | szt. | 10 | |
39 | Zwykłe krajowe A - EK Od 350 g do 500 g | szt. | 10 | |
40 | Zwykłe krajowe A - EK Od 500 g do 1000 g | szt. | 10 | |
41 | Zwykłe krajowe A - EK Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
42 | Zwykłe krajowe B - EK Od 50 g do 100 g | szt. | 20 | |
43 | Zwykłe krajowe B - EK Od 100 g do 350 g | szt. | 10 | |
44 | Zwykłe krajowe B - EK Od 350 g do 500 g | szt. | 10 | |
45 | Zwykłe krajowe B - EK Od 500 g do 1000 g | szt. | 10 | |
46 | Zwykłe krajowe B - EK Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
47 | Zwykłe krajowe A – PR Od 50 g do 100 g | szt. | 20 | |
48 | Zwykłe krajowe A – PR Od 100 g do 350 g | szt. | 10 | |
49 | Zwykłe krajowe A – PR Od 350 g do 500 g | szt. | 10 | |
50 | Zwykłe krajowe A – PR Od 500 g do 1000 g | szt. | 10 | |
51 | Zwykłe krajowe A – PR Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
52 | Zwykłe krajowe B – PR Od 50 g do 100 g | szt. | 10 | |
53 | Zwykłe krajowe B – PR Od 100 g do 350 g | szt. | 10 | |
54 | Zwykłe krajowe B – PR Od 350 g do 500 g | szt. | 10 | |
55 | Zwykłe krajowe B – PR Od 500 g do 1000 g | szt. | 10 | |
56 | Zwykłe krajowe B – PR Od 1000 g do 2000 g | szt. | 5 | |
57 | Paczki krajowe A - EK Od 2000 g do 5000 g | szt. | 10 | |
58 | Pobraniowe EK - rachunek A do 500 g | szt. | 25 | |
59 | Usługa potwierdzenia odbioru krajowe | szt. | 540 | |
60 | Zwroty polecone za potwierdzeniem odbioru do 50 g | szt. | 1848 | |
61 | Zwroty polecone za potwierdzeniem odbioru Od 50 g do 100 g | szt. | 25 | |
62 | Zwroty polecone za potwierdzeniem odbioru Od 100 g do 350 g | szt. | 10 | |
63 | Zwroty polecone za potwierdzeniem odbioru Od 350 g do 500 g | szt. | 5 | |
64 | Zwroty polecone za potwierdzeniem odbioru Od 500 g do 1000 g | szt. | 5 | |
65 | Zwroty polecone za potwierdzeniem odbioru Od 1000g do 2000g | szt. | 5 | |
66 | Usługa kurierska – odbiór przesyłek z siedziby Zamawiającego | Miesiąc | 12 | |
WARTOŚĆ BRUTTO |

 
UWAGA 
1.Wykonawca jest zobowiązany wypełnić pola wartościami netto w PLN. 
2.Dozwolona jest zmiana formatu, formy układu tabeli pod warunkiem wymienienia wszystkich elementów zawartych w tabeli.
PODPIS:

l.p.

Nazwa(y) Wykonawcy(ów)

Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)

Miejscowość
i data

Nazwa zadania: Świadczenie usług pocztowych w obrocie krajowym 
i zagranicznym na potrzeby Urzędu Miejskiego w Dębicy.